Остеоартрит — самое распространенное хроническое и болезненное состояние — опять же часто встречается у возрастных кошек. У пожилых кошек также частыми являются и другие хронические болезненные состояния, например, стоматологические патологии (в частности одонтокластическая резорбция зубов). Поскольку болезненные состояния и ХБП часто протекают параллельно, требуется находить эффективные анальгетики, доступные к использованию и в домашних условиях — но облегчение боли становится проблемой из-за опасений нежелательных явлений НПВС.

Так почему же почки могут быть "не рады" НПВС?
НПВС подавляет экспрессию ферментов циклооксигеназ (ЦОГ) в клеточных мембранах. Существует как минимум две изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Разные НПВС обладают разным уровнем селективности в отношении ЦОГ.

• ЦОГ-1 является конститутивной, то есть работает практически постоянно и выполняет физиологически важные функции.
• ЦОГ-2 является индуцибельной, то есть начинает функционировать при определённых ситуациях, например, при воспалении.
• Нередко выделяется также ЦОГ-3, но эту изоформу мы сейчас не рассматриваем.

При блокировании ЦОГ-1 наблюдается недостаток простаноидов в почечной ткани, что нарушает местные ауторегуляторные механизмы поддержания почечной перфузии (расширение и сужение сосудов, подавление реабсорбции Na+). Также было выявлено, что даже селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут подавлять выработку ренина почками. Все эти механизмы особенно важны для защиты нормальной почечной функции в периоды обезвоживания и гиповолемии. В целом же считалось, что применение НПВС может отрицательно сказаться на функции почек у восприимчивых пациентов.

Однако согласно современным исследованиям, при соблюдении осторожности НПВС можно применять для кошек с ХБП. Что есть осторожность в этом вопросе?

• Умеренно или высокоселективные НПВС, на данный момент — мелоксикам (большинство исследований, в т.ч. в долгосрочных) и робенакоксиб (меньше исследований).
• Только стабильным пациентам с ХБП! Не применять при дегидратации, анорексии, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ.
• Использование наименьшей или минимальной эффективной дозы на основании ответа на лечение. Владелец может титровать дозу в соответствии со своими наблюдениями за поведением кошки в доме. Снижение или ликвидация боли могут быть продемонстрированы животным как повышение способности к физической активности (например, прыжкам, играм, использованию лотка), нормализация аутогруминга, большую общительность.
• Параллельная реализация общих рекомендаций по терапии ХБП, включая диету, водопотребление и контроль уровня фосфора в сыворотке крови.

Кроме того, были сведения о том, что повышение концентрации креатинина в сыворотке кошек с ХБП, получавших мелоксикам, было медленнее, чем у кошек без приема НПВС. Авторы научной работы предположили, что большая подвижность и рост качества жизни после снижения боли могли улучшить аппетит и потребление воды. В качестве альтернативной гипотезы описывалось, что НПВС могут обладать прямым противовоспалительным действием в почках и тормозить ухудшение почечной функции со временем. Впрочем, данные аспекты остается неоднозначными и обсуждаемыми.
Важно помнить, что при хронической боли у кошек следует стараться смотреть шире и не ограничиваться лишь применением НПВС. Также можно применять дополнительные обезболивающие медикаменты, а также нефармакологические техники, включая изменение среды, физиотерапию и нутрицевтики - даже несмотря на то, что уровень доказательств их эффективности невысок.