Ветеринарный врач, диетолог, гастроэнтеролог
Ева Романова
Терапевтические, гастроэнтерологические консультации.
Современный подход к бактериальному кишечному профилю в ветеринарной гастроэнтерологии ИЛИ "Не знаешь что делать - направь на ПЦР". EVETDIET
Желудочно-кишечный тракт — это сложная экосистема, в которой сосуществуют разнообразные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибки, простейшие и археи. Совокупность этих микроорганизмов называют микробиотой, если речь идёт о том, кто присутствует в сообществе. Термин микробиом используется, когда обсуждают их генетический потенциал и функции — то есть что эти микробы делают.
У собак и кошек основную часть кишечного сообщества составляют бактерии: по данным метагеномного секвенирования, более 98% детектируемых микробных последовательностей относятся именно к бактериальным видам.
Кишечный микробиом сегодня рассматривают как самостоятельный «орган». Бактерии кишечника синтезируют широкий спектр метаболитов, которые влияют не только на состояние самого кишечника, но и на работу других органов и систем — включая почки, сердце и центральную нервную систему. Любые изменения состава или функций микробного сообщества при заболеваниях называют дисбиозом/дисбактериозом. Современное понимание дисбиоза/дисбактериоза включает не только снижение микробного разнообразия, но и структурные и функциональные сдвиги — например, изменение профиля бактериальных метаболитов. И да, еще 5-10 лет назад мы в практике массово "уходили" от пробиотиков и дисбактериоза в целом - но все течет, меняется, развивается.
Campylobacter spp. являются частыми комменсалами: до 30% собак и более половины кошек могут выделять их с калом, оставаясь полностью клинически здоровыми. Инфекция часто осложняет уже существующий вирусный или паразитарный энтерит, а не является первопричиной заболевания.
У большинства животных симптомы проходят самостоятельно. При легком и умеренном энтерите обычно достаточно поддерживающей терапии.
Escherichia coli — нормальный житель кишечника. Некоторые её штаммы могут приобретать вирулентные свойства, в том числе способность продуцировать токсины. Наличие токсинообразующих штаммов E. coli на фоне выраженной диареи требует тщательной инфузионной терапии. Антибиотики применяют только при тяжелом течении болезни.
Наличие клостридий выявляется по исследованиям и у здоровых собак и отсутствием доказательств причинно-следственной связи с диареей. В сущности наличие C. difficile часто сопровождается выраженным дисбиозом и снижением числа бактерий C. hiranonis — ключевого вида, участвующего в метаболизме желчных кислот. Наиболее значимый фактор риска — предшествующая антибиотикотерапия, приводящая к разрушению нормальной микробиоты и активации патогенных штаммов. Роль C.perfringens enterotoxin A (CPE) в развитии диареи сейчас оценивается как неясная, поскольку CPE также обнаруживается и у собак без диареи. Таким образом, по современным представлениям C. perfringens-ассоциированная диарея у собак, скорее всего, выступает следствием нарушения микросреды кишечника: наличие токсина клостридий может быть маркером дисбиоза/дисбактериоза (но исследование на индекс дисбиоза на данный момент в РФ недоступно).
И даже сальмонеллы — потенциально опасные для человека бактерии — у животных могут быть частью нормальной микрофлоры кишечника. У большинства собак и кошек наличие салмонелл в кишечнике протекает бессимптомно, если только животное не очень молодое, пожилое или не имеет иммунодефицита. Основные факторы риска — кормление сырым мясом. Антибиотики применяют только при тяжелом течении болезни и у крайне ослабленных пациентов: ориентир вновь не просто на обнаружение патогена, а на состояние животного.
Но вернемся к потенциальным рискам для человека. Может быть и вовсе стоит скринингово исследовать всех домашних животных? Нет, потому что обнаружение сальмонеллы в фекалиях не означает, что выделяемый штамм опасен для людей, и не определяет дальнейшую тактику. Вирулентность сальмонелл определяется множеством факторов, связанных как с самим патогеном, так и с организмом хозяина. Во многих странах, включая Россию, не применяются тесты, позволяющие отличить опасные для человека штаммы, поэтому выявление Salmonella spp. не имеет диагностической ценности. Не существует обоснованных рекомендаций по «лечению носительства» или специальных методов снижения выделения сальмонелл у собак и кошек. Напротив, подобные результаты могут привести к неоправданному применению антибиотиков, что способствует появлению устойчивых штаммов сальмонелл.
В отношении профилактики, кормление животных сырым мясом остаётся фактором санитарно-гигиенического риска независимо от того, выделяет конкретное животное сальмонеллу или нет. Соблюдение правил гигиены при контакте с питомцами и их фекалиями требуется всегда, а при наличии маленьких детей — особенно тщательно. Таким образом, информация о наличии или отсутствии сальмонелл у конкретного животного не меняет основных профилактических мер. Опасность для людей заразиться сальмонеллезом от собак и кошек потенциально существует, но очень мала: в основном люди заражаются сальмонеллезом через продукты питания (в т.ч. во время контакта с сырыми рационами собак и кошек), то есть это пищевая токсикоинфекция.
Независимо от того, какой микроорганизм обнаружен, современная ветеринарная гастроэнтерология сходится в одном: при любой неосложненной диарее эмпирическое применение антибиотиков не рекомендуется. В целом кишечные кампилобактерии, сальмонеллы или клостридии, а также колибактерии не являются заболеванием, требующим лечения антибиотиками, как это принято делать с бактериальными инфекциями. ПЦР может выявлять бактериальную ДНК, но сам по себе этот метод не позволяет отличить инфекцию от колонизации или транзиторного присутствия бактерий. Именно поэтому те же рекомендации BSAVA отходят от практики назначения антибиотиков только на основании положительного ПЦР-теста. В большинстве случаев, связанных с выявленным по ПЦР клостридиозом, колибактериозом, кампилобактериозом или сальмонеллезом, ключевой задачей является коррекция дисбиоза (нарушений микробного сообщества, включая изменения разнообразия, структуры и функций) и симптоматическое поддержание функций ЖКТ.
Основные терапевтические подходы при дисбиозе у собак и кошек:
- диетическая модификация (в т.ч. высокоусвояемые диеты, рацион с оптимальным уровнем клетчатки);
- пребиотики; пробиотики; синбиотики;
- трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — дискуссионно, но рассматриваемо при тяжелом или рецидивирующем дисбиозе.
Антибиотики показаны только в случаях сепсиса; тяжелого системного состояния; иммунодефицита; внекишечных форм сальмонеллеза или кампилобактериоза.
В гастроэнтерологической практике сепсис чаще всего развивается при парвовирусной инфекции, когда нарушение барьерной функции кишечника приводит к транслокации бактерий и бактериемии. В таких ситуациях наибольшую диагностическую ценность имеют посевы крови с определением чувствительности к антибиотикам, а также исследование материала из внекишечных очагов. Именно там ПЦР и бакпосев позволяют получить информацию, значимую для выбора терапии. Примером могут служить бактериальный холецистит, связанный с кампилобактерией, или пневмония, развивающаяся на фоне сальмонеллёза. Во всех остальных ситуациях упор делается на восстановление баланса микробиоты и физиологии кишечника, а не на эрадикацию конкретных бактерий.
Werner M, Suchodolski JS, Lidbury JA, Steiner JM, Hartmann K, Unterer S. Diagnostic value of fecal cultures in dogs with chronic diarrhea. J Vet Intern Med. 2021 Jan;35(1):199-208. doi: 10.1111/jvim.15982. Epub 2020 Dec 4. PMID: 33277779; PMCID: PMC7848338.
2025 г.