И снова на вечную тему: казалось бы, всем уже известную, но все равно вызывающую вопросы.

Большинство домашних кошек контактировали с кишечным коронавирусом (FCoV) и при этом чувствуют себя хорошо. Наличие вируса в фекалиях или антител в крови не означает, что у кошки — смертельное заболевание, а её нужно лечить!

Отдельная и тяжёлая болезнь — инфекционный перитонит кошек (ИПК (FIP)) — возникает не от «нового» вируса, а вследствие мутации кишечного коронавируса в организме конкретной кошки. ИПК (FIP) сам по себе не передаётся от больной кошки другим кошкам. Современные противовирусные препараты значительно повысили шанс на успешное лечение ИПК (FIP), но эти препараты предназначены для больных кошек, а не для «лечения» носительства.

Итак, что мы имеем?

Бессимптомное носительство кишечного коронавируса (FCoV, «кишечная корона»).
• Что это: вирус широко распространён; в многокошачьих условиях до 80–90% кошек имеют контакт с ним или являются серопозитивными. Носительство обычно бессимптомно.
• Как заразно: сам FCoV распространяется через фекалии и предметы, загрязнённые ими (лотки, миски, руки, одежда). В обычных домашних условиях полного исключения контакта с фекалиями часто добиться трудно; в приютах и питомниках задача сложнее. Вирус сравнительно неустойчив и легко разрушается большинством моющих средств и дезинфектантов, но фекальные загрязнения в сухой среде могут сохранять вирус неделями.
• Нужны ли тесты и лечение: для обычного домашнего животного проверка на FCoV и уж тем более лечение антивирусами НЕ НУЖНЫ. Тестирование имеет смысл при попытке организации «FCoV-свободного» питомника/племенного разведения. Лечение здоровых носителей антивирусами противопоказано и опасно.

Коронавирусный энтерит.
• Что это: у кошек коронавирус иногда сопутствует лёгким желудочно-кишечным симптомам — редкой рвоте или кратковременной ТОНКОкишечной диарее, чаще у котят. Но чаще всего кишечные симптомы вызваны другими причинами (бактерии, паразиты, пищевые аллергии, панкреатит и др.). Коронавирус — частый случайная/дополняющая находка, но редко — единственная и прямо виновная причина тяжёлой диареи.
• Когда думать о коронавирусе и как действовать: если есть кровь в кале, выраженная дегидратация, лихорадка или хроническая диарея — не стоит автоматически списывать всё на «корону». В целом гематохезия (кал с примесью алой крови) и хроническая диарея вообще не является признаками коронавирусного энтерит. Врач должен исключить ДРУГИЕ, более вероятные и опасные причины. И только если после разумной диагностики других причин остаётся лишь FCoV, то лечат симптоматически и поддерживающе; антивирусная терапия при простом энтерите не показана. И снова повторим: коронавирусный энтерит — это краткосрочные тонкокишечные проблемы, не более.

Инфекционный перитонит кошек (ИПК (FIP)).
• Что это: редкое, но тяжёлое заболевание, которое развивается внутри организма при мутации FCoV и сопровождается воспалением сосудов (васкулит), накоплением выпота в полостях тела, поражением глаз и/или нервной системы. ИПК (FIP) — не то же самое, что обычное носительство FCoV; это результат внутриклеточной и иммунной реакции на мутировавший вирус.
• Симптомы: вялость, потеря аппетита, стойкая лихорадка, потеря массы, увеличение лимфоузлов, скопление жидкости в животе или грудной полости (брюшной округлый «живот», одышка при грудном выпоте), изменения зрения/увеит, неврологические нарушения (тремор, атаксия, поведенческие изменения).
• Как ставят диагноз: увы, нет одного простого и совершенно надёжного «скринингового» теста.
Лаборатории, предлагающие исследования крови на ИПК (FIP) просто некорректно формулируют назначение серологического теста! Врач оценивает историю болезни и осмотр, делает общий и биохимический анализ крови, УЗИ/рентген, при наличии выпота — его анализ (цитология, белковые показатели, ПЦР коронавирус), в случае увеличения лимфоузлов — тонкоигольная биопсия и ПЦР коронавирус. Серологические тесты на антитела и ПЦР кала могут характеризовать контакт с вирусом, но СОВСЕМ НЕ ОТДЕЛЯЮТ здорового носителя от кошки с ИПК (FIP). Золотой стандарт — гистологическое и иммуногистохимическое исследование поражённой ткани, но оно редко доступно и инвазивно.

Диагностические нюансы:
• ПЦР кала положительная ≠ ИПК (FIP). Положительная ПЦР говорит лишь о выделении вируса через кишечник сейчас. Для подтверждения «отсутствия выделения» требуется несколько отрицательных тестов, так как выделение циклично; в специальных программах для питомников рекомендуют до 5 отрицательных ПЦР с интервалом 1–4 недели, чтобы считать кошку «невыделителем». Для домашней кошки такие сложные обследования обычно избыточны.
• Антитела (серология) тоже не позволяют отделить носительство от ИПК (FIP): и здоровые кошки, и кошки с ИПК (FIP) могут иметь высокие титры. Иногда важно динамическое изменение титра, но это только часть картины, а не единственный критерий.

Лечение ИПК (FIP) — что изменилось за последние годы:
• Современные возможности: с появлением нуклеозидных аналогов (в первую очередь — GS-441524) прогноз при ИПК (FIP) значительно улучшился по сравнению с абсолютно неизлечимым «раньше» — многие кошки входят в стойкую ремиссию. В крупных обзорах и клинических сериях итоговые показатели успешности лечения в разных исследованиях находятся примерно в диапазоне 75–95% в зависимости от формы болезни, стадии при начале терапии и протокола.
• Чем отличаются препараты:

• GS-441524 — основной и наиболее востребованный препарат;
• ремдесивир — в организме преобразуется в GS-441524 и применяется как внутривенная опция;
• вефинавир (VS-121354) — новый экспериментальный нуклеозидный аналог с противокоронавирусной активностью, рассматривается как потенциальная альтернатива или дополнение к GS-441524;
• молнупиравир — пероральная альтернатива, данные по ней накапливаются и в некоторых исследованиях показывают сопоставимую эффективность.

• Что важно владельцу: лечение длительное (обычно несколько недель — месяцы), требует контроля клинического состояния, анализов крови и, при необходимости, контроля изображений (УЗИ). Побочные эффекты и индивидуальные реакции бывают, поэтому сопровождение врача — обязательно.